某医院工作质量的秩和比综合评价效果

［摘 要］ 目的 对某医院1999～2006年反映医院工作质量的报表资料，运用秩和比法进行综合评价，旨在把复杂指标科学直观化便于比较。方法 将1999～2006年报表资料采用RSR评价法，并利用SPSS13.0进行统计分析。 结果 该院工作质量总体上呈逐年上升趋势。结论 RSR分析方法应用方便，综合评价结果科学直观，且既能反映医院的工作质量序次和分档，又能表达其变化趋势，是医院管理工作者快速评价医院工作质量的直观方法。

［关键词］ 秩和比法；医院工作质量；综合评价 

［中图分类号］ R195.1［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0025-03

秩和比（rank sum ratio, RSR）统计方法是我国统计学家田凤调教授于1988年提出的一种综合评价方法，秩和比指行或者列的秩次的平均值，是一个非参数统计量，但具有0～1连续变量的特征^[1]。田风调教授提出的秩和比法是一种多维综合评价方法^[2]。综合评价是使各方面性质不同的指标，通过计算分析，转换成非参统计量描述事物的总体水平，从而使对各方面性质不同的指标比较成为可能。它克服了用单一指标或多个指标分别进行评价的不足，给人以整体概念，因而愈来愈受到人们青睐。本文应用秩和比法对某中医院的近几年工作质量进行综合评价，为医院的领导者制定科学的管理决策提供参考依据。

1资料与方法

1.1资料来源指标选择本文所有数据来自莱芜人民医院病案统计室1999～2006年度医院工作报表有关数据，所选数据真实、准确可靠。从上述8个年度医院工作报表统计汇编中选用门急诊人次、出院人次、床位使用率、平均住院日、平均门诊人次诊疗费和平均出院人次诊疗费共6项统计指标，作为年度医院工作质量的评价资料。

1.2评价方法运用秩和比法对8个年度医院工作质量的6个单项进行综合评价。所有数据直接录入Excel2003进行基本运算，相关数据用SPSS13.0统计软件包进行处理。

1.3分析方法本文综合评价以秩和比法为核心，另外采用了简单直线相关与直线回归法，方差分析法等统计学方法，具体评价过程如下。

1.3.1编写秩次按照各单项数据排序编秩次，高优指标从小到大编秩，即某指标最小值编以秩次1，指标最大值编以秩次n;低优指标则相反，从大到小依次编秩，最小的指标编以最高的秩次n,最大的编以1；同一指标数值相同者编平均秩。根据专业知识、门急诊人次出院人次和床位使用率为高优指标，而平均住院日、平均门诊人次、诊疗费和平均出院人次诊疗费都是低优指标。为便于表达，表1中高优指标门急诊人次、出院人次、床位使用率的原始数分别用A1、A2、A3表示，低优指标平均住院日、平均门诊人次和平均出院人次分别用B1、B2、B3表示，编秩结果见表1。

1.3.2计算RSR值RSR的计算公式： 

依据上述公式求每一年度的各指标的RSR，并按照RSR的大小作出排序，见表1。

1.3.3确定RSR的分布及其对应概率值ProbitRSR的分布是指用概率单位Probit表达的RSR值特定的向下累计概率。其方法为：编制RSR频数分布表，列出各组频数f，计算各组累计频数∑f；然后确定各组RSR的秩次R。最后通过查《百分数与概率单位对照表》，求出RSR累计频率对应的概率单位值Probit^[3]。

1.3.4 计算回归方程经简单直线相关分析，RSR与Probit具有很强的线性相关关系（Pearson简单相关系数r=0.980,P<0.01）。因此考虑建立简单回归模型，其线性回归对应表达式: RSR =a + b×Probit。以RSR为因变量，Probit为自变量拟合一元线性回归方程，得：RSR=-0.442+0.188Probit。对此一元线性回归方程进行显著性检验，统计量F=146.789,P<0.001，认为因变量RSR与自变量Probit存在线性关系。

1.3.5RSR的排序与分档根据该中医院近几年工作质量的RSR值，为使分档意义更清晰明了，采用最佳分档原则^[4]：各分档方差一致，且各档RSR差异具有显著性，每档至少有两例，尽量多分几组。本研究参照合理分档数常用分档表^[5]，拟分为3档，见表3。

对1999～2006年医院工作质量的RSR共3档进行Levene方差齐性检验，计算统计量F=1.427,P=0.323>0.05,可认为本研究分为3档其RSR值具有方差齐性，即分为三档是合适的。对三档RSR均值进行单因素方差分析结果表明各档之间差异显著，见表4。

进一步对三档的RSR值进行LSD最小差异显著法两两比较，结果在 a=0.05水平上任意两档均值差别都具有统计意义，见表5。

2结果

本文用RSR法对1999～2006年医院工作质量指标进行综合分析，其结果是这8年中工作质量最好的是2004年、2005年和2006年，属优等，其中2005年是医院工作质量最好的一年；较好的是2001年、2002年和2003年，属良好档次；最差的是1999年和2000年。图1是采用了Excel 2003作出的该中医院1999～2006年度医院工作质量的RSR趋势变化图，由图可见该院除了2006年工作总体质量略低于2005的以外，总体上这8年间医院工作质量处于平稳增长势头，2005历史最高水平的RSR值是1997年最低水平的2.5倍多。

3讨论

秩和比方法是一套崭新的参数统计与非参数统计相结合的统计分析方法^[6]，它集参数统计与非参数统计于一身，有效提高现有资料统计分析和再分析水平^[7]。秩和比方法优点突出,既可以克服主观证人方法中指标在权重确定上的主观性的缺陷,又不涉及指标之间的相关问题,而且还可以消除异常值的干扰,能够区分指标数值间微小的差异,分辩能力较强。

在进行医疗质量的评价中，不仅有数量指标、质量指标、而且还应有效益指标、服务指标，在众多的评价指标中，各个指标的变动方向和变动程度是不一致的，时常出现不同的指标所说明的状态不一致，在这种情况下难以判定谁优谁劣^[8]。秩和比分析法克服了单项指标对比的片面性，是一个内涵极为丰富的统计量，表明不同计量单位多个指标的综合水平，同时又是一个高度概括的专用综合指标。

在综合评价中，秩和比综合了多项评价指标的信息。RSR值是反映被评价对象优劣秤度的指标，其值越大，说明被评价对象综合水平越高^[9]。本次研究综合评价中，2005年对应的RSR值最高，说明该年总体医院工作质量是最好的一年。从图1可以看出该中医院近年医院工作质量虽然有了很大提高，但由于2006年平均出院人次诊疗费过度膨胀，达到该单项指标最高历史水平，导致总体工作质量低于2005年，这应当引起医院领导决策者的注意，努力降低出院诊疗费用，让广大患者受益。

参 考 文 献

[1]

潘雪丰,庄海林,洪常青.秩和比综合评价法及SAS运行程序[J].数理医药学杂志,2006,19(2):194

[2] 顾大全,朱文桃,徐以盛,等.用秩和比法评价农药中毒防治工作.上海预防医学杂志,2001,13(6):263

[3] 杨立新.应用秩和比法对卫生防病工作进行综合评价[J].首都公共卫生,2007,1(2):86

[4] 孙振球，王乐三.医学综合评价方法及其应用[M].北京：化学工业出版社,2006：37

[5] 陈心广．医学研究设计与数据分析[M]．武汉：武汉大学出版社，1997：182

[6] 康彦彦.我国商业银行经营效率的秩和比评价[J].经济师.2003,21(8):15

[7]苗慧波,常文虎,彭迎春.试用加权秩和比法综合评价妇幼卫生状况[J].中国妇幼保健,2007,22(7):851

[8]孟蕾青.秩和比分析法评价医疗质量[J].中国病案,2006,7(4):46

[9]王斌,马旭升.应用秩和比法对某三甲医院1998年度主要病种医疗质量进行评价[J].中国医院统计,2005,12(3):201

(收稿日期：2007-10-17)